De la hojita del calendario

Con un poder absoluto hasta a un burro le resulta fácil gobernar.
Lord Acton

Visión Subnormal

Existen muchas definiciones de visión subnormal, en las que intervienen distintos parámetros para establecer límites a situaciones de tipo legal o laboral. Generalizando podemos referirnos a visión subnormal para indicar la visión que no es útil para el desempeño de las actividades habituales de la persona, aún con su mejor corrección óptica. Esta definición es incompleta pero suficiente para la práctica diaria.
La información visual que llega al sistema nervioso central, depende de factores tanto refractométricos como neurológicos y psicológicos, fundamentales en la interpretación de la información recibida.
Hay casos en los cuales aún con la mejor corrección óptica, el paciente no logra una capacidad visual óptima. Sin embargo, existen distintos grados de visión subnormal, en función principalmente de las actividades que debía desarrollar el paciente de manera ordinaria.
A veces el tratamiento de las causas de la visión subnormal puede brindar buenos resultados, pero a veces solo puede mejorar relativamente.
La miopía degenerativa, el queratocono en sus etapas iniciales y las cataratas parciales permiten buenos resultados. El albinismo y la aniridia no complicada también logran incrementos visuales importantes.
Pero cuando el daño sensorial es extenso, hay pocos recursos efectivos. Estos casos incluyen la retinopatía diabética e hiperetensiva avanzadas, el glaucoma en sus etapas finales, las reducciones importantes del campo visual, oclusiones vasculares y retinosis pigmentaria avanzada.
El manejo de la visión subnormal obedece a cuatro parámetros:

1. Control de la iluminación. En general puede decirse que a mayor iluminación, mejor agudeza visual, por lo que en la mayoría de los casos de visión subnormal habrá de buscarse la iluminación óptima. Pero hay casos en que el deslumbramiento es en parte causante de la visión subnormal, por lo que se requiere de iluminación controlada, como en el caso del albinismo, aniridia, leucomas centrales y cataratas incipientes.
   
2. Eliminación de las interferencias. Una de las principales fuentes de aberraciones ópticas son las irregularidades en la cara anterior de la córnea. Con los lentes de contacto es posible crear artificialmente una superficie esférica y regular, lo que en muchos casos de visión subnormal es suficiente para mejorar de manera importante.
   
3. Magnificación de la imagen retiniana. La magnificación de la imagen retiniana es el recurso más utilizado en el manejo de la visión subnormal. La magnificación se logra mediante mecanismos como: disminución de la distancia (la magnificación de la imagen en la retina es inversamente proporcional a la distancia del objeto); lentes positivos, lupas, telescopios, textos de tipo grande y proyectores.
   
4. Motivación. La persona con visión subnormal necesita atención especial y constante. Encontrar los recursos para cada caso particular requiere paciencia y optimismo de parte del especialista, pero gran parte del éxito depende de la cooperación y entusiasmo que muestre el paciente.
   

Referencia:

• Herreman, R (1981) Manual de Refractometría Clínica, México, Salvat Editores.

Leonardo Da Vinci y su concepto de los ojos

Leonardo, nacido en Vinci, fue pintor, científico e inventor, y a veces se le considera filósofo. Algunas de las ideas que dejó expresadas en sus apuntes son las siguientes: "... ¿No vemos acaso que el ojo abarca la belleza de todo el universo...? Asesora y corrige todas las artes de la humanidad... Es el príncipe de las matemáticas, y las ciencias que en él se fundan son absolutamente ciertas. Ha medido las distancias y la magnitud de las estrellas. Ha descubierto los elementos y su ubicación... Ha dado luz a la arquitectura, la perspectiva y el divino arte de la pintura..."

Uno de los grandes intereses de Leonardo Da Vinci fue el estudio de la anatomía del ojo, por su relación con el arte. En su cuaderno de notas escribe: "Al hacer la anatomía del ojo, para poder ver bien el interior sin derramar el humor acuoso, tenemos que colocar todo el ojo en clara de huevo y cocerlo hasta que se solidifique, para luego cortar el huevo y el ojo transversalmente, de suerte que no se derrame nada de la parte seccionada."

Luego al hablar de la pupila escribe: "La pupila del ojo se transforma en tantas dimensiones diferentes como diferencias hay en los grados de brillo y oscuridad de los objetos que se presenten ante ellos... la naturaleza ha provisto a la facultad visual, cuando se irrita por una luz excesiva con la contracción de la pupila. La naturaleza trabaja en este caso como uno que, al tener demasiada luz en su habitación, cierra la ventana según las necesidades..."

Referencia

• Revista Mexicana de Oftalmología

Foto de Heather Cowper

Disco de Placido

El Disco de Placido es un aparato que consta de un disco con un dibujo de círculos alternados blancos y negros que permiten examinar la curvatura de la córnea. Fue inventado por el médico portugués Antonio Placido da Costa (1848-1915); de ahí que sea conocido con ese nombre.

El disco de Placido sirve hoy todavía como base para algunos aparatos de diagnóstico oftalmológico que, con ayuda de programas de computadora, analizan los datos del mapa de potencias de la córnea, como por ejemplo el Orbscan II.

El inventor del Disco de Placido nació en el seno de una familia humilde y pudo estudiar gracias a que fue captado por una campaña religiosa de nuevas vocaciones, llevándolo al Seminario de Cambray en Francia. Después de su regreso a Portugal en 1870 estudió medicina en la Escola Medico-Cirúrgica do Porto y se convirtió en el pionero de la microbiología portuguesa.

Más tarde el oftalmólogo Pedro Adriano Van der Laan le enseñó oftalmología y en la práctica de esta especialidad desarrolló su disco, presentándolo en 1880 en el Periódico da Oftalmología Prática.

En Abril de 1995 se inauguró el Museo Oftalmológico Dr. Saracíbar en Valladolid donde se exponen unos 200 aparatos, entre ellos un Disco de Placido, y 500 libros relacionados con la práctica oftalmológica del siglo XIX.

Referencia

• Archivos de la Socidad Española de Oftalmología

Nistagmo

El nistagmo se define como oscilaciones rítmicas repetitivas de uno o ambos ojos. Los movimientos del nistagmo pueden ser verticales, horizontales, circulares o una combinación de ellos. La dirección del movimiento puede cambiar con la dirección de la mirada. La amplitud del nistagmo es la extensión del movimiento y la velocidad es la frecuencia de la oscilación. En general a mayor velocidad se encontrará menor amplitud.

La causa más común es la mala visión congénita en ambos ojos, independientemente de la etiología: cataratas, retinopatía por rubeola, etc. En ocasiones es hereditario por alguna lesión desconocida en el sistema nervioso central.

A veces las personas con nistagmo inclinan la cabeza para neutralizar un poco el movimiento. A veces se quejan de movimientos ilusorios de los objetos (oscilopsia), y pueden sentir vértigo. Cuando el nistagmo resulta muy notorio puede causar problemas estéticos.

El nistagmo puede producirse fisiológicamente cuando se alcanza el extremo horizontal de la mirada y desaparece al moverse los ojos unos grados hacia adentro. El nistagmo también puede darse durante el consumo de éxtasis o crystal, si bien es en casos muy puntuales y desaparece con los efectos de dicho psicoestimulante. El nistagmo optocinético se produce en individuos normales mediante un tambor rotatorio con alternación de líneas negras y blancas.

Como es una respuesta involuntaria, esta prueba resulta de utilidad particular para detectar histeria o simulación, haciendo evidente que hay visión presente.

Referencias.

• Vaughan, Daniel, Albury, Taylor, (2000) Oftalmología General, Manual Moderno, México.
• Phillips, C.I. (1986) Oftalmología Clínica, Editorial Interamericana, Mexico.