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25 diciembre 2013

Radiación infrarroja en el ojo

El efecto calorífico del sol se encuentra en los rayos infrarrojos IR. La atmósfera de la tierra absorbe una parte de la banda de los rayos infrarrojos, pero existen fuentes de rayos infrarrojos hechas por el hombre y son peligrosas para el tejido ocular.

En el ambiente laboral cualquier trabajo con altas temperaturas como hornos para la fabricación de vidrio, o la industria del hierrro y el acero son áreas en las que el riesgo de exposición a luz infrarroja deben evaluarse.

Muchos láseres emiten IR, en particular los usados en campos médicos como el YAG laser. Las lámparas de arco y cualquier fuente de calor radiante también emiten rayos infrarrojos.

Cada tejido ocular es vulnerable a los rayos infrarrojos ya que a cada paso la radiación IR es absorbida. Mientras que el daño por la radiación ultravioleta puede ser temporal, el efecto térmico de la radiación IR es más permanente aunque la absorción con frecuencia causa daño que se va acumulando con el tiempo.

Sin embargo, quienes están expuestos a altos niveles de radiación IR deben tomar en cuenta sus efectos y protegerse.

La córnea transmite la mayoría de los rayos infrarrojos de entre 700 y 1300 nm. Más allá los absorbe. El humor acuoso transmite la mayoría del IR. El cristalino absorbe una pequeña pero significativa cantidad de IR.

Una aún más pequeña proporción de IR es absorbida por el humor acuoso y el humor vítreo y el resto pasa hacia la retina.

El efecto de la radiación IR en los párpados va desde un leve enrojecimiento hasta quemaduras de tercer grado y eventualmente la muerte de la piel.

Las cataratas han sido asociadas desde 1739, con ciertos tipos de ocupaciones donde se mantiene una prolongada exposición a la radiación infrarroja.

El alemán Meyerhofer fué el primero en estudiar a los trabajadores del vidrio soplado a mediados de los 1800 e identificó la típica opacidad posterior del cristalino como un signo temprano de catarata inducida por radiación IR.

Los trabajadores del vidrio soplado, metalurgia, fabricación de cadenas y planchas de estaño, pueden estar expuesto a niveles importantes de esta radiación.

Como parte de la banda del IR es absorbida a medida que va atravesando el ojo, ningún rayo infrarrojo de más de 1400 nm alcanza la retina. Para que el daño ocurra la exposición acumulada necesita ser alta, aunque puede ser a través de muchas décadas.

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18 diciembre 2013

Orzuelo

El orzuelo está entre los desórdenes más comunes de los párpados, encontrados en optometría. Muchas personas tratan de resolver estas lesiones usando remedios caseros o medicamentos comunes. Con frecuencia, tales tratamientos son eficaces y la lesión se resuelve. En quienes la condición persiste, el optometrista solicitará que se acuda a la consulta con el médico.

El orzuelo interno es un pequeño absceso causado por una infección aguda en las glándulas de Meibomio en el párpado. Estas lesiones pueden ocurrir junto con infecciones crónicas de los párpados (blefaritis).

El orzuelo puede romperse espontáneamente y vaciarse en la superficie conjuntival. En general la lesión aparece de manera abrupta con inflamación dolorosa.

A veces evertiendo el párpado se encuentran lesiones más localizadas mostrando un nódulo amarillento. La inflamación puede extenderse a glándulas adyacentes o del párpado superior al inferior y viceversa.

Debido a que la infección está dentro del tejido del párpado generalmente la aplicación de gotas de antibiótico no funciona. La recomendación es aplicar compresas calientes por 5 minutos dos veces al día a fín de desbaratar las secreciones y facilitar el drenaje a través del orificio de meibomio. Lavarse los párpados con shampoo también ayuda a remover los desechos.

En casos extremos puede ser necesario que el médico haga una incisión para drenar el contenido del absceso.

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11 diciembre 2013

Hemorragia subconjuntival y sus causas

Las personas con hemorragia subconjuntival HS con frecuencia presentan áreas focales o difusas de sangre bajo la conjuntiva, sin dolor y sin mala visión.

La hemorragia puede oscurecer solo un pequeño sector de la esclera o cubrir enteramente la conjuntiva. Si la hemorragia se localiza en la conuntiva superior, no es extraño que por la gravedad la sangre se mueva hacia abajo y parezca que la hemorragia está creciendo.

Inicialmente la hemorragia es rojo brillante pero el color cambia hacia verde amarilloso, a medida que se resuelve.

La mayoría de las veces las hemorragias subconjuntivales no son de importancia para la salud ocular y se deben a causas inocuas pero para saberlo el especialista debe revisar la historia clínica de la persona.

Un golpe, aún leve al ojo, o incluso tallarlos vigorosamente, puede provocar una HS. Con frecuencia un detallado cuestionario puede hacer que la persona recuerde algun incidente que pudo provocar la HS.

Entre las causas de aparición de HS pueden encontrarse golpes al globo ocular, cirugías realizadas al ojo o sus anexos, como cirugía de cataratas o para extracción de chalazión. Y aún la cirugía refractiva LASIK puede provocar tales hemorragias. Nacimientos traumáticos pueden provocar HS en el recién nacido.

Actividades tan diversas como levantar cosas pesadas, tos, vómitos, inflar globos pueden provocar HS. La asfixia también causa que los vasos del cuello se compriman con un rápido incremento en la presión venosa y subsecuente ruptura de los delicados vasos subconjuntivales. Otras actividades físicas como bailar, levantar pesas e incluso pararse de cabeza pueden provocar HS.

La hipertensión arterial es una causa común de HS, especialmente en personas mayores de 50 años. Este tipo de hemorragia espontánea puede ser el primer signo de hipertensión arterial.

Otras enfermedades asociadas con HS incluyen diabetes, hipertiroidismo y desórdenes en la coagulación de la sangre.

Cualquier medicamento que inhiba la coagulación puede causar HS, incluyendo los desinflamatorios y la aspirina.

Todas las personas con hemorragia subconjuntival deberían medirse la presión arterial. Y aquellos que presenten HS recurrentes hacer exámenes de laboratorio como un conteo completo de sangre que mida el tiempo de protrombina (para detectar problemas de coagulación) y las plaquetas.

Si la HS es mediana, monocular o es la primera aparición, con frecuencia solo es necesario medir la presión sanguínea. También se pueden aplicar fomentos de agua helada cuatro veces al día por 4 minutos, durante las primeras 48 horas. Pueden usarse gotas de lágrima artificial si hay alguna molestias ocular adicional.

Mientras el problema se resuelve, la persona deberá abstenerse de frotarse los ojos, sonarse la nariz y cualquier actividad que implique algún esfuerzo.

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04 diciembre 2013

Cambio del vitreo por el envejecimiento

El vítreo sirve como un medio óptico claro que se encuentra posterior al cristalino; estabiliza el volumen del globo ocular; es una defensa contra el colapso del globo si fuera perforado; es la vía que siguen los nutrientes para alcanzar el cristalino.

Con la edad, el vítreo va perdiendo agua y tiende a encogerse y tirar a la retina hacia adelante.

El término que se usó para describir el encogimiento del vítreo por los primeros investigadores es sinéresis. Sínquisis es un término usado adicionalmente. Goldmann fué de los primeros en reconocer la relación entre los cambios degenerativos del vítreo y un eventual desprendimiento posterior del mismo.

Se ha reportado la incidencia de desprendimiento posterior del vítreo en 53% de personas mayores de 50 años, 65% en mayores de 65 años.

Este desprendimiento de vítreo puede no afectar la visión por lo que en general no necesita tratamiento.

En algunas ocasiones, sin embargo, la persona con desprendimiento de vítreo puede notar puntos flotantes o destellos de luz.

Un desprendimiento parcial o total de vítreo puede llevar a complicaciones más urgentes como desgarro o desprendimiento de retina hasta en un 30% de los casos.

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